삼환계 항우울제(TCA)
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1950년대에는 우울증만을 겨냥한 첫 약 두 가지가 임상에 들어왔다. 결핵 치료에 쓰이던 모노아민 산화효소 억제제 이프로니아지드와, 삼환계 항우울제 계열의 첫 약인 이미프라민이다.1 López-Muñoz 와 Alamo 는 이 두 약이 우울증 환자를 돌보는 방식을 바꿨고, 신경생물학·정신약리학의 연구 도구가 되어 우울증의 첫 병인 가설을 세우게 했다고 정리했다.1
연표
모노아민 가설은 30년도 더 전에 제안됐고, 우울증의 생물학적 바탕이 뇌의 노르아드레날린·세로토닌 체계의 결핍이며 항우울제가 이 결함을 겨냥해 기능을 되돌린다고 본다.2 Hirschfeld 는 이 가설이 항우울제 작용을 설명하려는 시도로 큰 지지를 받았지만 원래 꼴로는 분명히 모자라다고 적었다.2 모노아민 농도는 빨리 오르는데 임상 반응은 서서히 오는 까닭을 설명하려고 수용체의 적응 변화 등을 더하며 가설이 바뀌어 왔고, 공황장애·강박장애·폭식증에도 듣는 이유나 세로토닌·노르아드레날린을 높이는 약이 모두 우울증에 듣는 것은 아닌 이유는 설명하지 못한다고 했다.2
2000년 Anderson 은 SSRI 와 삼환계를 견준 무작위 대조 시험 102편 10,706명을 묶어, 전체로는 효능 차이가 없었고(효과 크기 −0.03, 95% 신뢰구간 −0.09~0.03) 입원 환자에서는 삼환계 쪽 값이 −0.23, 아미트립틸린은 SSRI 비교약 대비 −0.14 였지만 출판 편향을 배제할 수 없다고 보고했다.3 같은 분석에서 치료 중단 상대위험은 모든 이유로 0.88, 부작용으로 0.73 이었고 SSRI 쪽이 낮았으며, 단기 연구와 하위 집단 분석이라는 한계를 연구진이 적었다.3
2010년 Hawton 등은 2000~2006년 영국(잉글랜드·웨일스)의 처방, 단일 항우울제 중독 사망, 병원에 온 비치명적 자가 중독 자료로 약물별 독성을 견줬다.4 사망 대 비치명적 중독 비로 본 사례 치명률 비는 삼환계 13.8, 벤라팍신 2.5, 미르타자핀 1.9, SSRI 0.5 였고, 삼환계 안에서는 아미트립틸린에 비해 dosulepin 이 2.7, doxepin 이 2.6 으로 컸으며, 연구진은 약 계열 사이뿐 아니라 계열 안에서도 독성 차이가 크다고 결론지었다.4

이정표 논문큐레이션 · PubMed 로 확인한 것만
- 2009López-Muñoz F, Alamo C. Monoaminergic neurotransmission: the history of the discovery of antidepressants from 1950s until today.
Curr Pharm Des · DOI 10.2174/138161209788168001 - 2000Anderson IM. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolerability.
J Affect Disord · DOI 10.1016/s0165-0327(99)00092-0
국내 성분 연대기 · 2성분 · 7품목
| 성분 | 국내 첫 허가 | 첫 품목 | 첫 생동 인정 | 품목 |
|---|---|---|---|---|
| 아미트리프틸린 | 1970-02-20 | 에나폰정10밀리그램 | 2013-11-19 | 5품목 |
| 이미프라민 | 1982-12-03 | 환인이미프라민염산염정25밀리그램 | 2018-02-20 | 2품목 |



