소마트로핀(매일 주사)
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1958년 Raben 은 「뇌하수체 왜소증 환자를 사람 성장호르몬으로 치료한 경험」을 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 에 실었다(18권 901~903쪽). PubMed 에 초록이 없어 제목·색인어(왜소증/치료·소마토트로핀/치료적 사용)로 확인되는 사실만 옮겼다.1 1985년 이전의 성장호르몬은 시신의 뇌하수체에서 뽑았고, 대부분의 나라가 그해 이 방식을 멈췄는데 크로이츠펠트-야콥병(CJD)을 옮길 수 있다고 인정됐기 때문이다.2 일본에서는 뇌하수체에서 뽑은 성장호르몬이 1975년 처음 건강보험에 올랐고 재조합 성장호르몬은 1986년 처음 승인됐다.3
연표
- 1958Raben 이 뇌하수체 왜소증 환자를 사람 성장호르몬으로 치료한 경험을 보고함.1
- 1975일본에서 뇌하수체 유래 성장호르몬이 처음 건강보험에 오름.3
- 1985NEJM 에 성장호르몬 치료에서 비롯된 크로이츠펠트-야콥병 유행 가능성 논문과 증례 보고가 실리고, 시신 유래 호르몬 사용이 대부분의 나라에서 멈춤.42
- 1986Kaplan — 어린이 36명, 성장 속도 연 3.2 cm 에서 10.5 cm 로, 재조합 메티오닐 성장호르몬.10
- 1987영국 다기관 소마트렘 시험 — 54명 중 42명이 연 1.5 cm 넘게 더 자람.11
- 2011Abrams — 수혜자 5,570명, CJD 22건이 모두 1977년 이전 수혜자.7
- 2017Ritchie — 영국 의인성 CJD 33건 중 18건에서 아밀로이드 베타 축적.8
- 2020SAGhE — 24,232명, 단독 성장호르몬 결핍·특발성 저신장의 전체 사망비 1.1.15
1985년 9월 19일 호 NEJM 에는 「사람 성장호르몬 치료에서 비롯될 수 있는 크로이츠펠트-야콥병 유행 가능성」 논문과 「특발성 뇌하수체기능저하증 청년의 크로이츠펠트-야콥병: 시신 유래 사람 성장호르몬 투여와의 관련 가능성」 증례 보고가 나란히 실렸다.45 두 논문 모두 PubMed 에 초록이 없어 제목·색인어(약물 오염·프리온)로 확인되는 사실만 옮겼다.45 이 오염으로 영국과 프랑스에서 성장호르몬 관련 의인성 CJD 가 각각 81건과 122건 보고됐다.6
미국 국립호르몬·뇌하수체 프로그램의 성장호르몬 수혜자 5,570명(1977년 이전 2,099명 · 이후 3,471명)을 본 2011년 Abrams 등은 CJD 22건(1984~2009년 진단)이 모두 1977년 이전 수혜자에서 나왔다고 보고했다.7 1977년 이전 수혜자의 47.9%가 5년 이상 치료받았고 이후 수혜자는 13.8%였으며, 이전 집단의 발생률이 같다고 할 때 이후 집단에서 한 건도 없을 확률은 P=0.0019 였다.7 저자들은 1977년의 새 정제 절차가 병원체를 크게 줄이거나 없앴을 수 있다고 해석했다.7
영국의 의인성 CJD 성장호르몬 수혜자 35건 가운데 조직 검사가 충분했던 33건에서 2017년 Ritchie 등은 알츠하이머병과 연관된 아밀로이드 베타가 18건의 뇌와 뇌혈관에 쌓인 것을 보고했고, CJD 가 아닌 원인으로 숨진 수혜자 12명 중 5명에서도 처음 확인했다.8 2024년 Banerjee 등은 CJD 로 숨지지 않은 수혜자 가운데 치매와 알츠하이머병 범위의 생체표지 변화를 보인 사람들을 기술했고, 의인성 알츠하이머병이 드물 수 있다고 덧붙였다.9
1986년 Kaplan 등은 성장호르몬 결핍 어린이 36명을 최대 48개월 재조합 메티오닐 성장호르몬으로 치료해 성장 속도가 연 3.2±1.1 cm 에서 10.5±2.2 cm 로 늘었다고 보고했다.10 뇌하수체 성장호르몬을 쓴 10명은 3.8±1.0 cm 에서 10.1±1.1 cm 였고, 재조합 호르몬에서는 항체 형성 빈도가 더 높았으나 성장이 나빴던 것은 높은 역가·결합 능력의 항체를 가진 1명뿐이었다.10 1987년 영국 다기관 시험에서는 치료 전력이 없는 4.0~17.3세 54명이 소마트렘 4단위를 주 3회, 1년간 맞았고 42명이 연 1.5 cm 넘게 더 자랐으며, 약 3분의 2가 항체를 만들었으나 역가가 낮아 반응에 영향이 없었고 부작용은 없었다.11 1989년 영국 21명을 본 Buzi 등은 아미노산 서열이 사람 호르몬과 같은 소마트로핀을 체중 kg 당 60 µg, 주 3회로 1년 이상 쓴 뒤 항체가 3명에서 생겼고 결합 능력이 1.0 mg/L 을 넘은 1명도 성장 반응이 줄지 않았다고 보고했다.12
2010년 체계적 문헌 고찰은 무작위 시험 28건(논문 34편)을 모았고, 성장호르몬 결핍 어린이는 치료받지 않은 어린이보다 1년에 2.7 cm 더 자랐으며 1년 뒤 키 표준편차 점수는 −2.3±0.45 대 −2.8±0.45 였다.13 저자들은 연구 대부분의 보고가 부실하고 기간이 짧았다고 적었다.13 2012년 프랑스 SAGhE 중간 보고(1985~1996년 치료 시작 6,928명)에서는 전체 사망이 늘었고(표준화 사망비 1.33; 95% 신뢰구간 1.08~1.64), 하루 50 µg/kg 를 넘는 용량에서 표준화 사망비가 2.94(1.22~7.07)였으며 전체 암 사망은 늘지 않았다.14 2020년 8개국 SAGhE(24,232명 · 40만 환자-년 넘는 추적)에서는 단독 성장호르몬 결핍·특발성 저신장 어린이의 전체 사망이 늘지 않았고(1.1; 0.9~1.3), 사망은 기저 진단과 연관됐으며 용량과는 연관이 없었다.15
이정표 논문큐레이션 · PubMed 로 확인한 것만
- 1985Brown P 외. Potential epidemic of Creutzfeldt-Jakob disease from human growth hormone therapy.
N Engl J Med · PMID 3929089 - 1986Kaplan SL 외. Clinical studies with recombinant-DNA-derived methionyl human growth hormone in growth hormone deficient children.
Lancet · PMID 2870221 - 2020Sävendahl L 외. Long-term mortality after childhood growth hormone treatment: the SAGhE cohort study.
Lancet Diabetes Endocrinol · PMID 32707116
국내 성분 연대기 · 1성분 · 24품목
| 성분 | 국내 첫 허가 | 첫 품목 | 첫 생동 인정 | 품목 |
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| 소마트로핀 | 1992-07-31 | 유트로핀주 | — | 24품목 |