갑상선 호르몬(레보티록신 등)
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갑상선의 역사는 오래되었다. 2022년 개관은 1878년 윌리엄 오드가 지금의 갑상선기능저하증 증후군을 「점액부종(myxoedema)」이라 이름 붙였고, 1891년 조지 머리가 양의 갑상선 추출물을 주사해 점액부종 여성의 증상이 나아졌다고 보고했다고 정리한다.1 머리의 글은 1891년 10월 10일 영국의학저널(BMJ, 2권 1606호 796~797쪽)에 실린 「양 갑상선 추출물의 피하 주사로 점액부종을 치료한 데 대한 짧은 보고」이며, PubMed 에 초록이 없어 제목·서지로 확인되는 사실만 옮겼다.2
연표
2019년 개관에 따르면 1890년 동물 갑상선 조직 이식에 점액부종 환자가 곧 반응했고, 1891년 양 갑상선 주사가 보고됐으며, 이듬해에는 신선한 양 갑상선을 먹어도 효과가 있다는 기록이 나왔다.3 몇 해 지나지 않아 추출물을 과량 쓰면 위험하다는 점이 알려졌고, 적은 양으로 시작해 필요하면 조금씩 늘리라는 용량 지침이 나왔다고 한다.3 1914년에는 티록신이 결정으로 얻어졌다.3 에드워드 켄들이 「크리스마스 날」인 1914년 12월 25일 티록신을 발견했다고 적은 개관도 있다.1
합성은 더디게 진행됐다. 1927년 티록신이 산(酸) 형태로 합성됐으나 먹어서 흡수되는 데 한계가 있었고, 1949년에야 티록신 나트륨염이 도입됐다.3 1970년 이전에는 추출물과 합성 T4·T3 병용이 표준이었는데, 말초 탈요오드화 효소가 T4 를 T3 로 바꾼다는 사실이 갑상선이 없는 사람에서 확인되자 병용·건조 갑상선을 쓰던 환자를 T4 단독(L-티록신)으로 옮기자는 주장이 힘을 얻었다.3 같은 글은 레보티록신 보충량의 일반적 값을 체중 kg 당 1.6~1.7 mcg 으로 적고, 1997년 FDA 가 레보티록신 제품을 신약으로 규정하자 제품 사이 호환성을 가리는 약동학 평가가 이어졌으며 지금은 모든 레보티록신 나트륨 제품이 유효기간 내내 95~105% 역가 규격을 맞춘다고 설명한다.3
T4 에 T3 를 더하면 나을까 하는 물음은 시험으로 따져졌다. 2009년 Ma 등은 이중맹검 무작위 시험 10건(교차 6건, 평행 4건)을 체계적으로 검토해, T4+T3 군에서 유리 T3·총 T3 는 유의하게 올랐고 유리 T4·총 T4 는 유의하게 낮았다고 정리했다.4 저자들은 종합한 근거에서 병용 치료가 T4 단독보다 안녕감·인지 기능·삶의 질을 낫게 하지 못했고, 생화학 지표·기분 상태·이상반응·중도 탈락에는 유의한 차이가 없었다고 결론 지었다.4
2017년 Stott 등의 TRUST 시험은 TSH 가 4.60~19.99 mIU/L 로 지속되고 유리 티록신은 기준 범위인 65세 이상 737명을 레보티록신(368명) 또는 위약(369명)에 나눴다.5 1년 뒤 TSH 는 위약군 5.48, 레보티록신군 3.63 mIU/L 로 내려갔고(중앙 용량 50 μg), 갑상선기능저하 증상 점수 변화는 두 군 모두 0.2(군 간 차이 0.0; 95% 신뢰구간 -2.0~2.1), 피로 점수 변화 차이는 0.4(-2.1~2.9)로 차이가 없었다.5 이차 평가변수에서도 이로운 효과가 보이지 않았고, 미리 정한 주의 대상 중대 이상반응이 유의하게 더 많지도 않았다.5
같은 시험 자료를 다시 본 분석들이 뒤를 이었다. TRUST 와 또 다른 시험을 합친 669명(위약 337, 레보티록신 332)에서 12개월 뒤 헤모글로빈 변화는 -0.03 g/dL(-0.16~0.11)로 군 사이 차이가 없었다.6 두 시험의 시험 전 인구와 위약군을 합친 2024년 분석에서는 TSH 가 시험 전 단계 2,335명 중 60.8%에서 1년 안에 정상화됐고, 시험 안 위약군 361명에서는 39.9%가 1년 뒤 정상화됐다.7

이정표 논문큐레이션 · PubMed 로 확인한 것만
- 1891Murray GR. Note on the Treatment of Myxoedema by Hypodermic Injections of an Extract of the Thyroid Gland of a Sheep.
Br Med J · PMID 20753415 - 2019Mateo RCI 외. Thyroxine and treatment of hypothyroidism: seven decades of experience.
Endocrine · PMID 31321670 - 2017Stott DJ 외. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism.
N Engl J Med · PMID 28402245
국내 성분 연대기 · 2성분 · 21품목
| 성분 | 국내 첫 허가 | 첫 품목 | 첫 생동 인정 | 품목 |
|---|---|---|---|---|
| 레보티록신 | 1974-04-06 | 씬지로이드정0.1밀리그램 | — | 19품목 |
| 리오티로닌 | 2015-05-27 | 테트로닌정5㎍ | — | 2품목 |

